Próxima prova do Campeonato Nacional Master de Ruta será dia 21 de junho em Chubut, Patagônia

13 de maio de 2015





























CAMPEONATO NACIONAL MASTER DE RUTA Y MARCHA ATLÉTICA

PUERTO MADRYN 2015
CHUBUT – PATAGONIA, ARGENTINA
21 DE JUNIO DE 2015

Ficha de inscripción individual

Plazo límite para recibir inscripciones: 15 de Junio de 2015

Apellidos:

Nombres:

Afiliado a la Entidad

Documento de Identidad N° y tipo

Teléfono:

Celular:

*E-mail:

Fecha de

nacimiento: ____/______ /_______

Categoría: W____/_____ M___/______

Costo de inscripción $ 150 PESOS

Pruebas

CORRIDA

MARCHA

Indicar prueba

FIRMA del ATLETA ACLARACIÖN SELLO DE LA ENTIDAD
















Torneio ano passado, com partic9ipação de muitos atletas e um público grande e animado

CAMPEONATO NACIONAL DE RUTA Y MARCHA ATLÉTICA 2015

PUERTO MADRYN - CHUBUT
CIRCULO ATLETAS VETERANOS DE PUERTO MADRYN
Ficha de inscripción grupal

Entidad Nacional o Regional/Zonal
                                                        NOMBRE DEL DELEGADO
                                                        TELEFONO
Presidente

E-mail

Facebook


No. de orden
Apellidos
Nombres
Categoría      (W – M)
Fecha nacimiento (Día  – Mes – Año)
15 KILÓMEMTROS CARRERA
10 KILÓMETROS MARCHA





























































































































































































































NOMBRE DEL DELEGADO                       CELULAR                                SELLO ENTIDAD

Todos os dados estão nas fichas e no baner: telefones, imeil, site, endereço.

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